انه في يوم / ..............
بناء على طلب السيد / .......................... المقيم فى / ..................... ومحله المختار مكتب الأستاذ / .................. والمقيم في / ....................
أنا / ............. محضر محكمة / ............. الجزئية قد انتقلت فى التاريخ المذكور أعلاه وأعلنت :
السيد/ مأمور سجن ................ الكائن فى ................ وذلك لتسليمهاهذا الاعلان إلى المسجون / .............. مخاطبا مع / ................
وفى حالة الجنايات يعلن القيم المعين عليه من قبل المحكمه
بناء على طلب السيد / .......................... المقيم فى / ..................... ومحله المختار مكتب الأستاذ / .................. والمقيم في / ....................
أنا / ............. محضر محكمة / ............. الجزئية قد انتقلت فى التاريخ المذكور أعلاه وأعلنت :
السيد/ مأمور سجن ................ الكائن فى ................ وذلك لتسليمهاهذا الاعلان إلى المسجون / .............. مخاطبا مع / ................
وفى حالة الجنايات يعلن القيم المعين عليه من قبل المحكمه