استملت أنا/ ........................... المقيم ....................................... محافظة ............................. واحمل بطاقة رقم ...................... شخصية / عائلية الصـادرة بتاريــخ .../.../......... من السيد/ ...................................... المقيم .................................... محافظة ..................... مبلغ/ ................. جنيها مصريا , على سبيل الأمانة للقيام بتوصيلها وتسليم المبلغ إلى السيد / .................... المقيم .................... محافظة .......................... وإذا لم أقم بتسليم هذا المبلغ أكون مبددا وخائنا للأمانة وأتحمل المسئولية الجنائية المترتبة على ذلك.
وهذا إيصال منى يفيد الاستلام ,,
المقـر بمـا فيــه
